“当我在1988年加入Mayo Clinic时，基本上我们可以提供患者的雌激素，而不是钙或钙或其他维生素D。现在，我们已经取决于他们的偏好，疾病的严重程度，他们的年龄和其他风险因素，所以我们已经获得了所有这些不同的选择。
发展骨质疏松症的风险随着年龄的增长而上升
与许多慢性疾病一样，只是变老让你更高骨质疏松症的风险。目前，在65岁以上的美国女性中有1人，其中20名男子在那个年龄范围内有骨质疏松症，根据疾病控制和预防的中心（CDC）。
在成年人中，骨骼通过一个持续的流程分解并再次建立，称为重塑。成骨细胞产生骨骼和破骨细胞分解骨骼中的组织并将矿物质释放到血液中。
这激素雄激素和雌激素在破裂和重建骨骼的平衡中发挥作用。随着人们变老，这些激素水平下降，骨骼被移除或损坏，比身体能够更换它，使骨骼削弱并易受裂缝。
不健康的生活方式习惯，如吸烟，喝酒，缺乏运动也提高了发展骨质疏松症的风险，尽可能长期使用某些类型的药物，包括皮质类固醇。
骨折预防大大数量的严重副作用
根据身体部位（无论是脊柱或身体中的臀部还是髋部或其他骨骼），服用骨质疏松药物会降低50至70％的骨折的机会 - Khosla表示，风险大幅降低。
“副作用非常罕见。通常，对于从这些药物诱导的每一个严重的副作用，都会预防来自骨质疏松症的100至数千条骨折的东西。我发现这种背景下的风险和益处传达了为什么要服用药物很重要，“Khosla说。
以下是许多常见规定的骨质疏松症治疗的益处和风险的破坏：
1.双膦酸盐慢骨质损失
双膦酸盐通过减少破骨细胞活性来减慢骨骼的耕种或去除旧骨并提高骨强度和骨密度来减慢骨质蛋白酶的作用。“这些药物有很长的轨道记录;我们对他们了解了很多，“Khosla说。
一些双膦酸盐，如Fosamax（alendronate）和ACTONEL（Ristronate），作为每日或每周平板电脑Boniva（ibandronate）每月服用以预防和治疗骨质疏松症。重新填充（唑醇）每年一次静脉内服用一次骨质疏松症，每两年一次才能帮助防止它。
“有很多有利于使用双膦酸盐，”Khosla说。据A.Meta-Analysis发表于2017年2月在骨代谢杂志，双膦酸盐使用减少了超过60％的总骨质疏松骨折的风险。
虽然共同点双膦酸盐的副作用- 包括骨，关节或肌肉疼痛，以及恶心，吞咽困难，胃灼热对于口腔药物来说，可能是一些人，这是一些，这是颌骨坏死的罕见副作用，令人害怕许多人从服用药物以预防或治疗骨质疏松症。
颌骨的骨折
双膦酸盐使用的颌骨骨折的风险非常低，根据国家生物技术信息中心。
当颌骨暴露并开始从缺血开始饿死时，颌骨的骨折发生。虽然所有双膦酸盐的这种不良事件的风险低，但它主要报道reclast.和pamidronate.，静脉内给出的较旧的双膦酸盐。医生有时使用这些疗法非常有效的剂量，以防止与癌症相关的骨折和骨质流失癌症治疗方法那根据美国骨骼健康。
有方法可以最大限度地减少颌骨骨折的风险，包括在开始治疗双膦酸盐之前获得牙科检查，练习良好的牙科卫生，并在服用药物时避免侵入性牙科手术。
非典型股骨骨折
双膦酸盐还可以承受非典型股骨骨折的风险，当股骨（大腿骨）的外缘开始削弱时开始。与压力骨折或其他骨折不同，骨裂缝来自正常活动。根据美国骨骼健康，腹股沟或大腿疼痛可以是可能发生这种情况的警告信号。没有干预，裂缝继续生长，最终大腿骨折。
在一个2017年1月发布的14项研究的荟萃分析营养，健康衰老杂志，非典型股骨骨折的发病率低，范围从3.0至9.8例每10万患者年。大多数情况下，尤其不是所有的骨折发生在双膦酸盐使用者中。
毒品假期尽量减少风险
人越来越多的双膦酸盐，颌坏死和非典型股骨骨折的风险越大，特别是三年后。努力尽量减少尽可能多的风险，建议毒品假期。毒品假期是一种临时停止药物（在这种情况下，双膦酸盐），以防止潜在的副作用。
美国临床内分泌学家（AACE）和美国内分泌学院（ACE）指导方针建议在口腔口腔和三年后的假期，对中等骨折风险和10年口腔和六年后的人静脉内静脉静脉静脉静脉静脉静脉静脉静脉静脉静脉静脉双膦酸盐处理较高的骨折风险。
一种2018年12月发表的研究内分泌实践发现15.4％的患者从双膦酸盐处理中脱离的患者骨折。研究作者建议在毒品假期密切关注他们的医生。
有关的：即使在“毒品假期”中，应该监测骨质疏松症患者
2.甲状旁腺激素建立骨骼备份
甲状旁腺激素药物包括Forteo（Teriparatide）和tymlos（鲍鱼酰亚胺），这有助于身体建造新骨骼。两种药物都要求患者每天注入18个月至两年。
“这些药物通常为具有多种骨折的人或那些继续丧失骨骼或在双膦酸盐上具有骨折的人，或具有非常严重的骨质疏松症的患者的人。”
他说，这些是可以将骨骼恢复并可能逆转骨质疏松症的药物。服用甲状旁腺激素药物的人具有较少的新椎体骨折。
这些药物的长期安全性尚不清楚，这是一个人只能服用两年的一个原因。在测试两种药物的测试期间，它们与动物研究中的骨癌风险增加有关。
3.人类单克隆抗体：每个有效地不同
用于骨质疏松症的人单克隆抗体包括ProLia（DeNosumab）和新药Evenity（RomoSozumab）。
ProLia每六个月注射给出，它通过抑制破骨细胞的成熟，这保护骨骼免于降解并减慢疾病的进展。脯氨酸显着减少了椎体，臀部和三年，虽然它还具有颌骨骨折的风险非常轻微，但是颌骨骨折和非典型股骨骨折。
Evenity是一种单克隆抗体，其代表骨质疏松症治疗中的突破：它既是建造骨骼并降低骨质损失。每月注入一次，它通过阻断燃料素，涉及骨重塑的蛋白质，除了其他骨质疏松药物作为骨构建的药物之外，它可以使用。在临床试验中，一个发表于2019年3月问题骨矿物研究杂志和一个发表于2017年10月新英格兰医学杂志，Evenity将骨折的风险降低超过70％，研究参与者在其脊柱上增加了大约15％的骨密度 - 一个非常显着的边距。
即使心脏问题的风险增加，Evenity承担了警告。在用于FDA认可的两项研究之一中，如上所述，即使心血管死亡，心脏病发作和中风的风险增加有关。这些事件发生在2,040名患者中的50个或均匀性的2.5％，而2,014或1.9％，占用福斯玛克。
雌激素促进骨骼生产
雌激素替代疗法由于激素在生产骨中的作用，曾经是唯一用于预防骨质疏松症的FDA批准的治疗方法。妇女经常开始服用雌激素治疗严重的热潮流围绕更年期的时间khosla说。“他们感觉更好，他们还有额外的好处，即雌激素有助于预防骨折和潜在的其他条件，如糖尿病，”他说。
但是，“对乳房的增加有担忧癌症风险和心血管事件，包括心脏病，中风和血栓，“Khosla说。他说，在称重益处和风险之后，有些女性选择对生活质量问题的短期或长期的雌激素进行雌激素。
雌激素不习惯治疗患有骨质疏松症的男性，尽管睾酮可用于男性低睾酮水平。
5.降钙素比较新的选项更低
Khosla说，Calcitonin是一款非常古老的药物。“它曾经通过注射给出，最近通过鼻喷雾，但这不再规定了，“他说。“这与现在的许多其他药物都不有效，多年前有一些关注的癌症风险的一定程度增加，这些癌症风险有关的癌症风险有关。”
对于大多数，骨质疏松症治疗效益超过风险
“在解决疾病方面取得了显着进展，现在真正的挑战是实现：让消息从我们有这些选择，”Khosla说。““当这些药物适当地使用时，与我们在医学中的许多其他东西相比，它们是安全的。他说，他们将提供更多的好处，比他们姿势的风险更多。“
有很多患者会受益于服用骨质疏松症的药物Khosla说，他们要么没有被规定的毒品，要么没有服用这些药物，或者他们是由于这些罕见的副作用的担忧。“我认为在照顾患有骨质疏松症患者的医生的临床群落中，我们正试图找到更好地传达这些骨质疏松药物的效益与风险比例的方法，以便在需要的时候适当地治疗。”
