通过疾病改良疗法治疗类风湿关节炎

类风湿关节炎 （RA）在过去的几十年中，治疗取得了重大进展 - 首先是在1980年代使用改良疾病的抗疾病药物（DMARD），然后在1990年代后期引入生物制剂，甚至在2012年，甚至在2012年进行了生物制剂称为Janus激酶（JAK）抑制剂的药物类别。尽管每种类型的药物都以不同的方式起作用，但每种选项都可以帮助您获得和保持对RA的控制。

“当我开始治疗类风湿关节炎大约30年前，我们仅限于缓解疼痛和肿胀非甾体类抗炎药（NSAIDS）和类固醇。”医学博士Stuart Kaplan，位于纽约市欧申赛德的西奈山拿骚山的风湿病学负责人，并在风湿病学顾问，有限责任公司。“今天，我们可以通过更新的治疗选择来改变这种疾病的过程。”

也就是说，重要的是要了解这些RA治疗方案之间的差异。

传统的dmard

传统的DMARD是可以帮助防止RA的关节损伤和畸形的药物。存在十多种选择，它们都通过在广泛的水平上抑制免疫系统来起作用。

卡普兰博士说：“甲氨蝶呤是黄金标准，通常是患有患有活性疾病的类风湿关节炎的人。最好的治疗是最好的治疗 - 一旦发生了联合损害，就无法解除。”

其他常用的dmards包括羟氯喹和磺胺嗪，可以单独或用甲氨蝶呤开处方。卡普兰说，这些药物往往会弱一些，但副作用较少。

生物制剂

生物制剂是基因工程的药物，通过阻断细胞因子（引起免疫反应所需的蛋白质），以更具针对性的方式起作用。第一个生物学RA的药物于1998年推出。今天，许多生物制剂已被批准用于治疗RA。

卡普兰说：“生物制剂对于那些需要比传统dmard的人更需要的人是天赐之物，但它们的风险和更高的价格都更高。”

JAK抑制剂

JAK抑制剂Kaplan解释说，是可以代替生物制剂的口服dmards。他们在工作时比生物制剂更具针对性里面免疫细胞阻止通信，从而破坏导致关节发炎的反应途径。一些研究发现，JAK抑制剂比生物制剂（即使不是更有效）。如今，有三种类型的JAK抑制剂可用，尽管它们也具有某些健康风险，并且可能成本高昂。

疾病改良的RA药物的并排比较

这些RA处理之间的关键相似性和差异包括：

• 运输方式。通常以药丸形式服用传统dmard，通常每周给出一次最常见的甲氨蝶呤。生物制剂通常在皮肤下注射或通过静脉输注给出，这一过程在医疗环境中需要几个小时。频率从一个生物学到另一种生物学不等，每天都可以每隔几个月到几个月。与DMARDS相似，JAK抑制剂是另一种口服药物选择，但通常每天服用一次或两次。
• 药物目标。传统的DMARD针对整个免疫系统，而生物制剂通过针对炎症过程中的特定步骤来起作用，而JAK抑制剂阻止了您体内的动作，以帮助防止炎症甚至开始。
• 响应时间。您可能需要几个月的时间才知道传统的DMARD是否为您工作。使用生物制剂，只需几次治疗，您就可能会在四到六周内体验结果。同时，您的医生还可能开出NSAID或类固醇药物，以缓解关节疼痛和肿胀。同时，JAK抑制剂可以在几天到几周内开始工作。
• 风险。这些药物中的每种共同点是它们都可以增加感染的风险，因此，如果您患有发烧，发冷或冷症状，则需要告诉医生。
• 副作用。每种类型的DMARD都有其自己的一套副作用，因此，如果开了特定的DMARD，则应与医生一起浏览这些副作用。例如，甲氨蝶呤会导致肝损伤，骨髓抑制以及流产或出生缺陷。生物制剂最常见的副作用是注射部位的皮肤反应，影响多达30％的服用它们的人。在开始生物治疗之前，还有其他更严重的副作用需要评估，包括增加的风险皮肤癌。严重的副作用并不是JAK抑制剂的普遍性，尽管您的医生可能会监控您的实验室工作以获得异常结果。
• 成本。生物制剂和JAK抑制剂比传统的DMARD贵得多。如果您对处方承保范围有任何疑问，请务必与您的保险公司联系。如果您需要为RA治疗支付帮助，则可以通过特定药物的制造商申请帮助。

用混合匹配方法处理RA

传统的dmard通常相互使用。传统的DMARD也可以与生物学配对，但一次只开了一种生物学。如果生物制剂无助于您的缓解，您的医生可能建议尝试使用JAK抑制剂。如果需要，JAK抑制剂也可以与传统的DMARD结合使用。

卡普兰说：“今天，如果甲氨蝶呤不起作用，医生更有可能增加生物学。如果第一个生物学不起作用，您的医生可能会尝试将您转换为其他类型的生物学。”

什么时候开始传统的dmard，添加另一个，移动到生物学或尝试JAK抑制剂是您将与医生一起做出的决定。无论您服用哪种药物，都要讨论潜在的副作用和风险。您可能还需要常规血液检查为了确保您对某些副作用没有危险。

无论如何，这些药物正在改变医生对RA治疗的看法。

“几年前，我会说最好骨关节炎卡普兰说，比类风湿关节炎。今天，我可以说RA实际上有更好的治疗选择。”

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