类风湿关节炎的治疗:药物,替代和补充疗法,手术选择等等

类风湿关节炎或RA是关节的慢性炎症性疾病。

医学评论
女性在物理治疗中为她的RA伸展
药物,物理疗法和手术是类风湿关节炎的良好疗法。 盖蒂图像
根据2019年9月在The The 2019年9月发布的一份报告,2017年的类风湿关节炎(RA)的发生率为每100,000人23.4例,从1990年的每100,000人19.3(增长21%)。风湿性疾病年鉴

总体而言,它影响美国约有135万人。风湿病国际

没有已知的治疗方法。相反,治疗的重点是通过以下方式有效地停止疾病的进展:

  • 减少症状和长期并发症,例如疼痛和关节肿胀
  • 使关节炎症受到严格控制或完全阻止(使疾病缓解)
  • 最小化关节和器官损坏
  • 改善身体机能和生活质量

实现RA缓解对于没有疾病活动高的人来说,要容易得多,也就是说,没有影响众多关节的炎症的人,骨侵蚀的证据,类风湿结节,或对某些与炎症有关的抗体呈阳性的血液。

药物,物理疗法和手术是类风湿关节炎的经过证明的疗法。

治疗靶向类风湿关节炎的目标

对待目标是类风湿关节炎的新治疗范式,涉及医生和患者对治疗靶标的开放且持续的讨论。这对于共同的决策很重要。

该过程涉及描述其治疗目标,可接受的疼痛水平以及进行日常功能的要求。从那里开始,患者和医生提出了一个合理的疾病靶标 - 高,中度或低疾病活动或完全缓解 - 并确定如何到达那里。

低疾病活动可能是大多数人的理想初始目标,美国风湿病学院(ACR)在发表的指南中宣布关节炎护理与研究2021年7月。小组指出,缓解可能很难实现,尤其是对于中度或重度疾病的人。

医师不断监控(使用标准化工具)疾病活动,并解释了为什么使用特定疗法,并且患者分享了他或她的症状和经历。为了进行优化的护理,医生将持续调整药物和疗法。

关节炎基金会指出,研究表明,对待靶标比常规护理更有效。

例如,在一位研究中,研究人员发现,长期以来接受治疗目标护理的患者比在常规护理方面更快地获得了缓解,并且他们退出研究的可能性也较小。

虽然Treat-totarget在标准RA护理方面产生了卓越的结果,但其在诊所的实施远远远远远远落后于期望,并且尚未被广泛采用。自然评论风湿病

治疗类风湿关节炎的药物

早期,积极的RA治疗通过减少或完全停止炎症,可以在疾病发生明显恶化之前帮助控制症状和并发症。这是防止残疾的关键。

该策略实质上是用抗炎药治疗的,有时甚至多种药物。

有三个主要类别类风湿关节炎的药物

顾名思义,dmards可以减慢RA的进展。皮质类固醇NSAIDS另一方面,可以帮助缓解急性疼痛和炎症,但不要停止或减慢RA的进展;虽然皮质类固醇,例如强的松泼尼松龙,可以帮助保留功能,直到DMARDS开始生效为止。

疾病改良的RA抗疾病药物

医生通常在RA疾病过程中很早就开处方DMARDS,有时在诊断后立即开出DMARDS。根据约翰·霍普金斯(Johns Hopkins)关节炎中心的说法,目标是试图防止软骨损伤和骨侵蚀,这些损害可能在疾病的头两年内发展。

这些药物的工作方式不同,但最终通过抑制人体过度活跃的免疫系统或炎症过程来改变或减慢RA的进程。

最常用的Dmard for RaTrexall(甲氨蝶呤)。根据关节炎基金会的说法,在RA治疗期间的某个时候,多达90%的人服用甲氨蝶呤。

由于副作用(胃部不适,肌肉酸痛,头发稀疏和嘴巴酸痛)约有20%的患者最终停止服用甲氨蝶呤。
美国风湿病学院(ACR)在2021年的RA治疗指南中建议最大程度地利用甲氨蝶呤。这是因为该药物的使用历史和大量研究记录了其有效性。如果单独甲氨蝶呤最终证明不足以控制RA症状,ACR建议医生找到一种确实有效的甲氨蝶呤方案,包括将其与其他DMARD配对。

一类称为生物制剂的新类DMARD通过针对炎症过程中的特定步骤来工作。生物DMARD的工作速度比传统的DMARD更快 - 有些在两周之内,而常规的DMARD可能需要几个月的时间。生物制剂是由活细胞创建的,通常用于治疗中度至重度RA,以及对常规DMARD或其他治疗反应不佳的患者。

首先成为抑制肿瘤坏死因子(TNF)α的常规生物制剂,该因子是免疫系统中的促炎性物质。抗TNF药物包括:

JAK抑制剂是难以治疗的RA,它们通过阻止人体免疫反应的另一部分来起作用:Janus激酶(JAK)途径。

JAK抑制剂包括Tofacitinib(Xeljanz,Jakvinus),,,,Bariticinib(Olumiant),Upadacitinib(Rinvoq)
尽管过去的研究表明某些生物制剂增加了一个人患淋巴瘤的风险(淋巴结癌),但最近的研究却提出了另外的研究。这RA患者的淋巴瘤风险增加可能与RA相关的炎症有关。

在2015年以前的指南中ACR推荐三重疗法- 甲氨蝶呤和另外两个dmard的组合,磺胺嗪羟氯喹- 在疾病不受控制的患者开始生物学之前。在新的指南中,ACR现在建议添加生物学或JAK抑制剂,而不是切换到三重疗法。

常规和生物学dmard都不是止痛药。

您的医生可能会开处方皮质类固醇和NSAIDS同时,帮助急性疼痛和炎症。医生还可以在等待DMARD开始工作时开处方皮质类固醇。但是ACR建议由于药物的风险,包括感染,体重增加,骨折和骨质疏松症

随着时间的流逝,所有DMARDS和生物制剂都会变得效率降低,甚至可能停止工作,通常是因为免疫系统开始将药物识别为外国药物(并随后攻击它)。通常,医生规定了两到三个DMARD的组合,这使得治疗更有效,并且身体不太可能针对药物形成抗体。

类风湿关节炎的物理和职业疗法

您的医生可能会开出身体和职业疗法以及药物,以缓解疼痛和关节压力,减轻炎症并保留关节结构和功能。

职业治疗师可以教您如何修改房屋和工作场所,并更好地在周围环境中度过环境,以有效地减轻关节的压力,并在日常活动中进一步加剧炎症。此外,他们可以教您如何以不同的方式执行定期任务以更好地保护您的关节。

职业治疗师也可以提供夹板或牙套这有助于支持削弱和痛苦的关节,并推荐设备以帮助您完成日常任务,例如洗澡。他们可以帮助您能够工作或参加娱乐活动,特别注意以帮助您保持手臂的良好功能。

物理治疗师可以向您展示锻炼以增强肌肉并保持关节可移动和灵活。运动范围的练习,加强练习以及低影响的耐力运动(步行,游泳和骑自行车)都可以帮助您保留受影响的关节的功能。

他们将教您联合保护技术,例如如何保持适当的身体位置和姿势,特定日常功能的身体力学以及如何将压力分配给最大程度地减少对单个关节的压力

物理治疗师可能会使用冷或冷包暂时减轻关节的疼痛和僵硬。他们可能会推荐一名足病医生(脚步专家),以帮助您找到支持性的鞋类和使用矫形器,或者可以使脚保持正确的位置的设备。

职业和物理治疗师也可以教您手练习最适合您。

手练习和休息的重要性

手的关节是最早受RA影响的关节,随着时间的流逝,炎症会导致腕管综合症和手指功能的丧失。

研究于2017年7月发表在《杂志》上关节炎护理与研究发现最初在诊断的第一年的研究参与者的研究参与者中,握力强度提高。这种早期的改善可能是由于抗风湿性治疗。

但是参与者的诊断后五年的握力低于预期,即使对于缓解或残疾有限的人也是如此。

在2018年7月的报告中系统评论的Cochrane数据库研究人员发现,尚不清楚运动在短期内是否可以改善手部功能或疼痛。虽然手术在中期和长期内“可能”稍微改善功能,但在这些时间尺度上,疼痛几乎没有差异。

但一些手练习可以改善RA患者的握力强度和手指运动范围。这些练习可以包括:

  • 反复张开双手
  • 将手指捏在一起(将拇指触摸到其他手指的尖端)
  • 将拇指触摸到其他手指的底部
  • 通过将手指拉到手掌的中心来使拳头松散
  • 上下移动手腕
  • 将您的手放在漂亮,轻松的圆圈中
  • 将手放在桌子上,单独举起手指

这些练习应与手息息相关。

迷走神经刺激类风湿关节炎

尽管尚未准备好临床使用,但最近的小型试点研究表明迷走神经刺激,其中植入的电子设备将电脉冲传递到迷走神经(颅神经),可能有助于缓解RA症状

在2016年7月发布的概念验证研究中,研究人员使用了重新编程癫痫17例RA患者的刺激剂。他们发现迷走神经治疗减少了全身炎症的标记以及RA标志和症状。

在2019年6月在欧洲风湿病学年大会上发表的一项后续试验安慰剂对照研究中,研究人员在14名对至少两种生物学无反应的RA患者中使用了一种新型的微型神经刺激剂,他们的成功是类似的成功。

另一项研究,于2020年7月发表在柳叶刀风湿病,发现神经刺激剂是安全的,耐受性的,并且疾病对多种药物有抵抗力的人的RA体征和症状减少。

在设备准备好使用之前,仍然需要进行更多的研究。

类风湿关节炎和饮食考虑因素

当涉及饮食和类风湿关节炎之间的联系时,许多科学证据尚无定论,临床研究并不大。但是有些人声称某些饮食改良有助于缓解其RA症状。在对饮食习惯进行任何重大更改之前,请与您的医生联系很重要。

一些患有RA的人遵循素食主义者或素食饮食帮助减少RA症状。研究表明饮食可以帮助一些患有RA的人根据2020年6月的文献评论,对它的回应是高度个性化的营养评论。禁食,有时是素食主义者或素食饮食,可以在主观症状(例如早晨刚度)上产生显着但暂时的改善。

有些人报告说,将某些食品群体排除在饮食之外,有益于麸质- 无乳糖或无乳糖。最近,生酮(酮)饮食 - 高脂,非常低碳水化合物饮食- 越来越受欢迎,虽然它可能有助于您减肥,但不建议使用RA的人因为它的脂肪含量很高,促进炎症并且谷物,水果和许多有助于减少炎症的蔬菜的脂肪含量很低。根据约翰·霍普金斯(John Hopkins)关节炎中心的说法,少数研究了消除饮食对RA症状的影响的研究主要是短期益处。

2020年文献综述发现,对消除饮食的反应高度个性化,但是维生素D补充和减少钠摄入可以帮助减轻症状。

研究表明,抗炎之后地中海饮食- 高纤维,富含海鲜和橄榄油健康脂肪的欧米茄3脂肪酸 - 可能有助于控制RA症状。

鱼油- 抗炎omega-3脂肪酸- 已显示有助于减轻关节肿胀和疼痛。以及发表在杂志上的研究风湿性疾病的年鉴发现除了DMARDS以外服用鱼油补充剂的RA患者的比率更高缓解比那些只服用dmard的人。总体而言,该研究表明,高剂量的omega-3脂肪酸可以降低RA疾病活性和RA药物的衰竭率。

在那里可以帮助的特定食物减轻症状?2017年11月发表的一项研究营养领域注意原始或适度烹饪的蔬菜,季节性水果,益生菌酸奶,以及诸如姜黄生姜可能是有益的。

您应该限制或避免的食物加工食品以及盐,油,黄油和糖的高含量,引起炎症。

了解有关类风湿关节炎和饮食的更多信息

治疗类风湿关节炎的互补和替代疗法

除了常规疗法(药物,物理疗法以及必要时)手术外,有些生活方式改变和家庭疗法可能是有益的。属于常规西药之外的替代疗法可能会提供额外的缓解。这也很重要注意您的心理健康并努力减轻与RA生活的压力。放松技术值得考虑的可视化练习,小组咨询和心理治疗。

一些互补或替代疗法,例如顺势疗法,水疗或冷冻疗法,尽管支持这些方法的临床证据尚无定论,但可能有助于缓解RA症状。您可能想探索诸如针刺,太极瑜伽。尽管有些人发现这些方法很有帮助,但总体研究并未发现明确,确定的好处。

在尝试任何互补或替代疗法之前,您应该始终与医疗提供者联系。

您还需要在使用家庭补救措施来减轻疼痛之前与您的医生联系来自爆发。可能有助于缓解疼痛和僵硬的家庭治疗热或冷治疗,非处方局部止痛药,牙套或夹板支持关节。

了解有关类风湿关节炎的替代疗法和家庭疗法的更多信息

治疗类风湿关节炎的联合手术:最后的度假胜地

对于许多人来说,药物和疗法足以控制RA。但是,如果您遇到严重的关节损害,从而限制了您执行日常功能的能力,手术可能是您的选择。

仅在仔细考虑之后进行联合手术,并有助于减轻疼痛,改善关节功能并改善生活质量。

外科医生可以运作:

  • 清除关节引起炎症的骨骼和软骨碎片,固定关节周围的软组织中的撕裂,或修复受损的软骨和韧带(关节镜检查
  • 去除一些或全部发炎的关节衬里(滑膜切除术)
  • 融合关节(关节固定术),使其不再弯曲并正确排列和稳定
  • 更换关节(关节置换术),特别是脚踝,肩膀,手腕和肘部,由塑料,陶瓷或金属制成的人造
  • 仅去除受损和变形的膝关节(截骨切开术)的一定部分

类风湿关节beo play官网炎的疼痛管理

治疗与RA有关的疼痛和不适不会阻止疾病的发展,但可以帮助您更舒适地生活。

而dmards慢慢的疾病进展和减少炎症,他们不被用来急性治疗疼痛管理beo play官网。相反,医生通常建议非甾体类抗炎药(NSAID),例如阿莱夫(萘普生钠)和处方差异(多叶叶),并且在短时间内,皮质类固醇,例如强的松泼尼松龙

医用大麻经常处方慢性疼痛,但是在治疗RA疼痛方面缺乏研究。通常是权衡的问题RA的医用大麻的好处和风险- 它确实减轻了疼痛并具有抗炎作用,但有些医生不愿开处方风湿性由于心理和心脏相关的副作用而导致的条件。

有关的:您应该服用CBD治疗关节炎疼痛吗?新指南旨在帮助您决定

锻炼RA疼痛管理beo play官网

RA疼痛会导致令人沮丧的周期:疼痛会导致人们变得较少活跃,但减少了身体素质然后可以恶化症状。不活动会导致宫缩和关节运动和肌肉力量的丧失。

经验丰富的身体或职业治疗师可以制定锻炼计划,以帮助您缓解RA症状。这RA运动方案应该是低影响的混合有氧运动根据美国风湿病学院的说法,练习以及针对灵活性,增强和身体意识的人。运动范围练习可以帮助保存和恢复联合运动以及步行,游泳和骑自行车等活动可以增加耐力。

了解有关类风湿关节炎疼痛管理的更多信息beo play官网

编辑资料和事实检查

  • Safdi Safiri S,Kolahi AA,Hoy D等。1990 - 2017年类风湿关节炎的全球,区域和国家负担:全球疾病负担研究的系统分析2017年。风湿性疾病的年鉴。2019年11月。
  • 类风湿关节炎治疗。约翰·霍普金斯关节炎中心
  • 在RA早期打击高疾病活动。关节炎基础
  • Fraenkel L,Bathon JM,England B等。2021美国风湿病学院治疗类风湿关节炎指南。关节炎和风湿病。2021年6月8日。
  • 治疗目标方法可以改善RA结果。关节炎基础
  • 罗纳德·范·沃伦霍芬(Ronald Van Vollenhoven)。在类风湿关节炎中进行靶向靶向 - 我们还在吗?自然评论风湿病。2019年1月30日。
  • 患者教育:类风湿关节炎治疗(超出基础)。最新。2019年12月5日。
  • 了解甲氨蝶呤。关节炎基础
  • Kawalec P,Mikrut A,Wisniewska N,PilcA。新型Janus激酶抑制剂Tofacitinib在类风湿关节炎治疗中的有效性:系统评价和荟萃分析。临床风湿病学。2013。
  • Mercer LK,Regierer AC,Mariette X等。类风湿关节炎中不同药物治疗组的淋巴瘤的光谱:欧洲注册合作项目。风湿性疾病的年鉴。2017年8月。
  • 关节炎的职业疗法。关节炎基础
  • 关节炎的物理疗法。关节炎基础
  • Rydholm M,书C,WikströmI等。尽管提前改善,但诊断后5年患有类风湿关节炎的患者仍在抓地力障碍。关节炎护理与研究2017年7月。
  • Williams MA,Srikesavan C,Heine,PJ等。运动的类风湿关节炎。系统评论的Cochrane数据库。2018年7月31日。
  • Koopman FA,Chavan SS等。迷走神经刺激抑制细胞因子的产生,并减轻类风湿关节炎中疾病的严重程度。PNAS。2016年7月。
  • Genovese MC,Gaylis N,Sikes D等。LB0009:新型植入迷走神经刺激装置治疗类风湿关节炎的首次人类研究。年度欧洲风湿病学大会。2019年6月。
  • Genovese MC,Gaylis NB,Sikes D等。多种耐药性类风湿关节炎患者使用微型迷走神经刺激装置神经刺激的安全性和功效:一项两阶段的多中心,随机试验研究。柳叶刀风湿病。2020年7月。
  • Philippou E,Petersson SD,Rodomar C,Nikiphorou E等。类风湿关节炎和饮食干预措施:临床试验的系统评价。营养评论。2020年6月25日。
  • Haaz S.类风湿关节炎患者的互补和替代药物。约翰·霍普金斯关节炎中心。2008年12月19日。
  • Proudman SM,James MJ,Spargo LD等。鱼油在最近发作的类风湿关节炎中:基于算法的药物使用中的一项随机,双盲对照试验。风湿性疾病的年鉴2014年12月。
  • Khanna S,Jaiswal KS,GuptaB。通过饮食beo play官网干预管理类风湿关节炎。营养领域2017年11月。
  • 了解您的联合手术选择。关节炎基础
  • 运动和关节炎。美国风湿病学院。2018年6月。
  • Hunter TM,Boytsov NN等。美国成年人人群在医疗保健索赔数据库中的类风湿关节炎的患病率,2004 - 2014年。风湿病国际。2017年9月。
显示较少