什么是坐骨神经痛?症状,原因,诊断,治疗和预防
坐骨神经痛根据医学问题的导致各种腿部或背部症状,这本身不是医疗状况,而是一种非特异性术语。新英格兰医学杂志。((1,,,,8)
它最常见的是沿坐骨神经的路径的神经疼痛 - 人体中最长和最厚的神经,从骨盆的后部延伸到大腿后部,直到膝盖下方。((2,,,,3)
坐骨神经痛是腰椎(或腰椎)辐射病的常见表现,它是指影响下背部神经根的任何疾病,通常包括坐骨神经。尽管坐骨神经痛也可以称为腰椎radicular综合征,神经根痛和神经根部夹层,但坐骨神经痛和腰椎辐射术有时会同义使用。((4,,,,5,,,,6,,,,7)
在美国,多达40%的成年人在生活中的某个时刻经历了坐骨神经痛。它通常会影响四十多岁或五十多岁的人。(8)
研究表明,坐骨神经痛对大多数人的自发解决(没有治疗),但其他人则经历了可能需要医疗干预的慢性(持久)坐骨神经痛,例如物理疗法,脊柱注射(疼痛)和手术。(8)
坐骨神经痛的原因和危险因素
根据Statpearls的说法,坐骨神经痛起源于坐骨神经的问题,坐骨神经是一种大神经,可为皮肤的各个部位和腿部和脚的肌肉提供神经和身体感觉。((10)
坐骨神经由五个神经根部组成 - 腰椎(下背部区域)两个,三个来自s骨(脊柱的最后一部分)。这些神经纤维会融合形成左右坐骨神经,从而从身体的两侧延伸到膝盖的后部。然后,坐骨神经分支到其他神经中,这些神经继续向下伸到腿,脚和脚趾上。(2,10)
坐骨神经痛主要是由于您的下背部区域的神经损伤引起的,例如神经的刺激,炎症,夹紧或压缩。
坐骨神经痛的最常见原因是椎间盘突出在您的脊柱上,对坐骨神经根施加压力。一些研究表明,多达90%的坐骨神经病例来自椎间盘突出。(2,7)
其他脊柱问题也可能导致坐骨神经痛,包括:(2,8)
- 脊椎滑脱,其中椎骨滑出对齐
- 孔狭窄或脊柱狭窄,标志着脊柱管的狭窄条件
- 脊柱的滑膜囊肿
- 脊柱或神经的肿瘤
- 退化性椎间盘疾病(椎间盘的自然磨损)
- 骨马刺骨关节炎
- 蛛网膜菌的囊肿或炎症,这是保护脊髓神经的膜之一
然而,还有其他腰部根部性的模仿者,可以产生类似坐骨神经痛的症状,称为非遗传坐骨神经痛,以及坐骨神经的其他非脊髓相关损伤,例如:(2,8,2,8,20,,,,21)
坐骨神经痛如何诊断?
没有可以诊断坐骨神经痛的单数测试。取而代之的是,诊断是基于症状(和病史),体格检查以及成像和其他测试的。
身体检查特别关注您的脊椎和腿部,是坐骨神经痛过程的重要组成部分。
您的医生将进行一系列的体格检查测试,以探测您的肌肉力量,神经疼痛,反射和灵活性。这些测试并不完美,但可能有助于区分坐骨神经痛的潜在原因,并可能揭示您是否有:(1,,22)
- 困难或疼痛向内或向下弯曲,向前或向后弯曲或在脚趾上行走
- 反射不良
- 麻木或身体感觉降低
- 弯曲膝盖的腿无力
根据2019年的一篇文章BMJ, 包含: (11)
- 直腿升高测试和逆向直腿升高测试以伸展神经,看看何时运动在运动过程中开始
- 膝盖伸展和脚踝屈曲以测试运动弱点
- 轻触和钉子刺以识别任何感觉的丧失
- 反射测试
在这项身体检查期间,您的医生还将查看您是否有任何困难弯曲脚,脚趾行走,向前和向后弯曲。(1)
他们还可以根据克利夫兰诊所订购许多测试,包括以下任何测试:(2)
- X射线可以查看您是否有坐骨神经痛的潜在原因,包括脊柱骨折,椎间盘问题,囊肿,肿瘤和骨马刺。然而X射线其他成像测试对于找到所有这些条件并不完美。
- 磁共振成像(MRI)扫描可以确定可能对神经施加压力的问题。
- 神经传导测试可以看到电脉冲通过坐骨神经和其他神经的运行良好以及肌肉的反应。
- 骨髓图可以帮助检测脊髓的问题,包括椎间盘突出。
但是,有些专家仅建议您的问题持续至少12周,或者如果您患有麻木,无力或恶化疼痛,则仅建议您进行这些测试。不建议对非特异性低的人进行测试背疼。(11)
坐骨神经痛的持续时间
研究表明,大多数患有坐骨神经痛的人在没有医疗干预的情况下会变得更好。
实际上,一些报道表明,随着时间的流逝,大约80%至90%的坐骨神经会变得更好(通常是在几周之内)而没有手术。(2,9)
坐骨神经痛的预后
但是,关于坐骨神经预后的科学文献尚无共识。
英国研究,发表在脊柱期刊2018年6月,发现有55%的参与者与背部有关腿痛一年后改善。该研究还表明,两个因素(腿部疼痛的持续时间更长,患者认为坐骨神经痛会持续存在)与预后较差有关。((12)
在《杂志》上发表的研究中BMJ开放,该研究人员在五年内评估了一组患有严重椎间盘相关坐骨神经科的患者,并首先是保守的(物理疗法),研究人员发现,多达8%的参与者在接受五年后没有显示出恢复的迹象保守治疗或手术。(11,13)
结果表明,一些患者在五年后继续出现症状,尽管治疗了,但随着时间的流逝持续但随着时间的流逝而波动。
对接受坐骨神经部手术的患者的系统评价,于2016年5月发表在欧洲痛苦杂志同样,有些人在接受手术后五年仍会经历坐骨神经痛症状和对其功能的重大影响。((14)
坐骨神经痛的治疗和药物选择
由于坐骨神经痛通常是自我解决的,因此初始治疗本质上是姑息治疗的。
缓解坐骨神经痛的治疗选择包括:(1,2,3,15)
- 将冰或热量涂在痛苦的区域,从冰开始几天,然后改用加热
- 保持活跃而不是长时间的休息
- 避免剧烈的活动,例如重量举重和长时间坐着或站立
- 服用非处方非甾体类抗炎药(NSAIDS), 如布洛芬
- 轻轻拉伸脊柱和腿筋
- 参与轻型活动,例如步行和游泳以及锻炼以提高核心力量
- 练习良好的姿势
药物和非手术治疗选择
如果这些实践无效,您的医生可能会建议:(2,7,8,15,16)
替代和互补疗法
综合,互补和替代治疗也可能有助于缓解。这些可能包括脊椎治疗,瑜伽,针灸,深层组织按摩和生物反馈。(2,7,15,23,,,,24)每个人都有自己的利益,风险,成本和坐骨神经治疗形式的证据水平的潜力。最好与您的主要医生或综合医学知情医师或专家交谈,以帮助指导哪种疗法可以单独使用或与主流治疗计划一起使用。
如果您患有慢性坐骨神经痛,无法从其他治疗方法改善或恶化的症状,您的医生可能会建议手术。
您接受的特定手术类型取决于坐骨神经痛的原因。例如,一种技术是一种称为微歧切除术的微创手术,以去除椎间盘突出的片段。(2,8)
一些研究表明,大麻可以帮助缓解慢性坐骨神经痛。例如,一项研究于2018年9月发表在《期刊》上神经病学发现医用大麻可以通过调节与加工疼痛有关的大脑中的连接来帮助缓解慢性神经疼痛。((17)
预防坐骨神经痛
并非总是有可能预防坐骨神经痛。运动可能会降低风险并保持强大的核心。
坐骨神经痛的并发症
以前有或没有手术干预的慢性坐骨神经痛可能会导致一些不同的并发症,包括:(2,3)
- 增加疼痛和慢性疼痛
- 受影响的腿的弱点
- 永久性神经损伤,这可能导致受影响的腿失去感觉
- 肠道损失或膀胱控制
如果神经严重受损,则可能导致脚落或掉落,在这种情况下,您无法抬起脚的前部。脚落使正常的步行不可能,并且跌落的可能性更大。(2,18)
研究和统计:谁有坐骨神经痛?
研究表明,有10%至40%的人一生都经历了坐骨神经痛。
大多数人在四十多岁时就得到了它,除非涉及创伤性伤害,否则很少发生坐骨神经痛。其他一些风险因素可能包括:
- 遗传易感性
- 剧烈的体育锻炼,如果您之前经历了坐骨神经痛症状
- 身高,如果您五十多岁或六十年代(风险随高度增加)
- 抽烟
- 压力
- 卡车驾驶和机器操作
- 骨关节炎
- 超重
抑郁症,社会经济状况低下和工作期间的运动不良也可能导致慢性或经常性坐骨神经痛的机会增加。(2,7,15)
我们喜欢的资源
最喜欢的坐骨神经信息的组织
Veritas Health是一个消费者卫生组织和网站,其中包含医疗专业人员撰写的文章。它在坐骨神经痛的各个方面都有页面,包括病因,症状,治疗和该疾病的手术程序。它的加强和伸展运动库可以帮助您开始改善健康。
AAPM&R是主要医学和康复医学学会,也称为体育。AAPM&R倡导于1938年成立,并提供有关物理学的教育,并出版了同行评审PM&R杂志。该网站包括各种页面,内容涉及许多与坐骨神经有关的坐骨神经会症状,例如腰椎肿瘤病。它还具有找到PM&R医生的工具。
由AAOS开发的Orthoinfo提供了有关影响您身体肌肉骨骼系统(包括坐骨神经痛)的大量信息。Orthoinfo对可能导致坐骨神经痛的各种疾病有指南,包括椎间盘突出和脊柱狭窄,以及有关恢复和保持健康的信息。
最喜欢的网站以获取有关坐骨神经痛诊断和测试的信息
AANEM的目标是改善神经肌肉疾病的人的生活。该协会可以帮助您更好地了解医生可以为诊断坐骨神经痛和其他神经疾病所做的一些测试。该网站还具有一个工具来帮助您找到专家。
美国慢性疼痛协会成立于1980年,在疼痛管理beo play官网不仅要痛苦的人,还可以使他们的家人,朋友和医疗保健专业人员技能。该协会的《腰痛实践指南》的消费者指南解释了评估和诊断低背痛的过程,并描述了一系列治疗方法。
北美的非营利放射学会举办了世界上最大的放射学会议,并发布了两条同行评审的期刊,即放射学和射线照相。该协会的患者信息网站radiologyinfo.org解释了硬膜外注射,为什么使用它们以及如何工作。它还有关于脊柱MRI的深入指南。
我们最喜欢的坐骨神经支持小组
supportGroups.com主持聊天组,讨论一系列身心健康问题。在网站上,从其他人那里听到坐骨神经痛,发布您自己的故事,以及应对症状的交换技巧。
Drugs.com是有关药物的信息,以治疗各种疾病。其坐骨神经痛的支持小组页面包含消息委员会,这些消息委员会涵盖了数十个流行问题,这些问题主要集中在使用药物治疗坐骨神经痛上。
脊柱健康论坛涵盖了涉及脊柱以及其他常见的肌肉骨骼状况的许多痛苦条件,其中一些条件与坐骨神经痛有关。这些论坛还包含有关慢性疼痛和腰痛的消息板。
编辑资料和事实检查
- 坐骨神经痛。亚当。2018年8月15日。
- 坐骨神经痛。克利夫兰诊所。2020年3月25日。
- 坐骨神经痛。约翰·霍普金斯医学。
- 腰椎肿瘤病。美国体育与康复学会。
- 腰椎肿瘤病。UC健康。
- 腰椎肿瘤病。美国神经肌肉和电诊断医学协会。
- Koes BW,Van Tulder MW,Peul WCL。坐骨神经痛的诊断和治疗。BMJ。2007年6月23日。
- Ropper Ah,Zafonte Rd。坐骨神经痛。新英格兰医学杂志。2015年3月26日。
- 坐骨神经痛。美国骨科医师学会。2013年12月。
- Giuffre BA,Jeanmonod R.解剖学,坐骨神经。statpearls。2020年7月31日。
- Jensen RK,Kongsted A,Kjaer P,KoesB。坐骨神经痛的诊断和治疗。BMJ。2019年11月19日。
- Konstantinou K,Dunn KM,Ogallah R等。坐骨神经痛和初级保健的背部腿部疼痛的预后:Atlas队列。脊柱期刊。2018年6月1日。
- Lequin MB,Verbaan D,Jacobs WCH等。坐骨神经痛的手术与长时间的保守治疗:一项随机对照试验的5年结果。BMJ开放。2013年5月16日。
- Machado GC,Witzleb AJ,Fritsch C等。坐骨神经痛患者在手术后5年仍然患有疼痛和残疾:对队列研究的荟萃分析进行系统的综述。欧洲痛苦杂志。2016年5月12日。
- Davis D,Maini K,Vasudevan A. Sciatica。statpearls。2020年6月23日。
- Bernstein IA,Qudsia M,Serena C,Stephen W.腰痛和坐骨神经痛:不错的指导摘要。BMJ。2017年1月5日。
- Weizman L,Dayan L,Brill S等。慢性神经性疼痛中的大麻镇痛与大脑连通性的改变有关。”神经病学。2018年10月2日。
- Nori SL,Stretanski MF。脚下。statpearls。2020年1月30日。
- 您的腿痛坐骨神经痛还是其他?克利夫兰诊所。2019年12月10日。
- Kulcu DG,Naderi S.临床神经科学杂志。2008年11月1日。
- Abdulwahid在。巴格达医学学院杂志。2016年6月。
- 坐骨神经痛。哈佛健康出版。2020年4月。
- Chang DG,Holt JA,Sklar M,Groessl EJ。骨科与风湿病学杂志。2016年1月。
- Silberstein M,Ji M,Wang X等。循证互补和替代医学。2015年9月。